近年来，随着甲状腺超声筛查的普及，甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的检出率逐年攀升，已成为体检报告中最常见的“意外发现”之一。这类肿瘤恶性程度低、进展缓慢，但传统治疗选择却让很多患者陷入两难：外科手术切除甲状腺可能留下颈部疤痕，还可能导致喉返神经损伤、终身甲状腺功能减退(需长期服药补充激素);单纯主动监测又让部分患者承受巨大心理压力。
就在这时，一项由中国6家医院共同开展的前瞻性多中心临床研究取得重要突破，为低危PTMC患者提供了新的治疗选择——纳秒刀非热消融技术首次应用于甲状腺癌治疗并获得积极成果。该研究近日发表于国际权威期刊《临床内分泌学与代谢杂志》《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》(J Clin Endocrinol Metab)，不仅证实了纳秒刀治疗低危PTMC的安全性和有效性，更开辟了甲状腺癌“精准微创、保腺保功能”的全新治疗路径，为未来门诊化治疗模式奠定了坚实基础。
一、打破传统局限：纳秒刀首入甲状腺癌领域，实现“非热消融”突破
纳秒刀，学名“纳秒脉冲电场(nsPEF)消融”，是一种源于肿瘤微创治疗领域的新型技术。与传统的射频、微波等热消融不同，它依靠高强度、短脉冲的电场能量，在肿瘤细胞膜上形成不可逆的纳米级孔道，诱导肿瘤细胞凋亡，整个过程几乎不产生热量，因此被称为“非热消融”。此前，这项技术已在肝癌等实体肿瘤治疗中展现出独特优势——避免热沉效应导致的消融不彻底，同时保护周围血管、神经等重要组织。
纳秒刀消融治疗原理。A.正常细胞膜：防止细胞外物质自由进入细胞的屏障，它保证了细胞内环境的相对稳定，使各种生化反应能够有序运行。B. 电穿孔作用：高压电脉冲作用于细胞，在细胞膜产生电穿孔。C. 细胞凋亡：细胞膜被破坏后，更多的离子以及有机分子进入细胞内或细胞液流出，导致细胞内稳态改变，从而致使细胞死亡。
而此次由复旦大学附属中山医院领衔的中国专家团队开展的研究，是全球首个将纳秒刀非热消融技术应用于低危PTMC的临床探索。研究从2022年启动，历时两年，汇聚了覆盖中国不同流行病学地区6家三甲医院的85例低危PTMC患者(中位年龄38岁，女性占比68.2%)，所有患者均经穿刺活检确诊，无包膜侵犯、淋巴结转移等高危因素。
经过规范的纳秒刀消融治疗及最长12个月的随访，研究取得了令人振奋的结果：所有患者均实现技术成功，术后12个月时，88.0%的肿瘤病灶完全消失，剩余未完全消失的病灶经穿刺活检未发现残留癌细胞;全程无严重感染、血管损伤、气管损伤等严重不良事件，也无患者出现复发或远处转移。这一成果标志着我国在甲状腺癌微创治疗领域走在了世界前列，为低危PTMC患者提供了除手术、主动监测之外的全新优选方案。
二、精准微创+保腺保功能：纳秒刀的“双重核心优势”
相较于传统治疗方式，纳秒刀非热消融之所以能成为突破，核心在于它完美平衡了“疗效”与“功能保护”，实现了甲状腺癌治疗的“精准化、微创化、功能化”三重目标。
1. 非热原理，规避热消融弊端
传统热消融依靠高温杀灭肿瘤细胞，但甲状腺位置特殊，周围紧邻喉返神经、气管、食管等重要结构，高温容易造成热损伤;同时，甲状腺血供丰富，热消融可能出现“热沉效应”——血液流动带走热量，导致肿瘤边缘消融不彻底。而纳秒刀的非热特性从根本上解决了这些问题：它不依赖温度杀伤，而是通过电穿孔直接破坏肿瘤细胞结构，既避免了热损伤周围组织，也不存在热沉效应，确保消融范围精准覆盖肿瘤。
纳秒刀消融PTMC示意图。
2. 微创无痕，保护颈部美观与生活质量
纳秒刀治疗全程在超声引导下进行，仅需通过直径2mm的细小电极针穿刺进入甲状腺，无需开刀，颈部不会留下任何疤痕。对于注重外观的年轻患者而言，这种微创方式既可以减少手术创伤，又避免了疤痕带来的心理负担。研究中，患者术后恢复快，短期内即可回归正常工作和生活，大幅提升了生活质量。
3. 保腺护功能，告别终身服药
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。传统甲状腺切除术无论部分切除还是全切，都可能导致甲状腺功能减退，部分患者需要终身服用甲状腺激素替代药物，不仅麻烦，还可能因药物剂量调整不当影响健康。
而纳秒刀的精准消融特性，能够在彻底杀灭肿瘤细胞的同时，最大程度保留正常甲状腺组织。此次研究中，所有患者术后均未出现甲状腺功能减退，无需长期服药;仅65.9%的患者出现短暂甲状腺毒症(甲状腺激素一过性升高)，这是由于肿瘤细胞凋亡后激素释放进入血液导致，无需特殊治疗，1个月内即可自行恢复。这一优势对于年轻患者、有生育需求的患者以及希望保留内分泌功能的患者来说，具有及其重要的临床价值。
三、关键前提：精准筛选患者，不越界、不过度
纳秒刀非热消融的重大突破，并非意味着它适用于所有甲状腺癌患者。恰恰相反，这项技术的成功，离不开“精准筛选患者”这一核心前提——既不越界替代外科手术的适应症，也不过度治疗以实现“保腺保功能”的目标，这是其安全有效的关键所在。
根据研究设定的严格纳入标准，纳秒刀非热消融仅适用于以下低危PTMC患者：
年龄18-70岁，经穿刺活检确诊为PTMC，肿瘤最大直径≤10mm;
无甲状腺包膜侵犯、无颈部淋巴结转移及远处转移(经超声、CT等检查确认);
甲状腺功能正常，无头部颈部放疗史;
不适合或拒绝外科手术(如担心疤痕、不愿承受手术风险)，或拒绝单纯主动监测(如心理压力过大);
无严重心、肺、肾等基础疾病，能耐受麻醉。
同时，研究也明确了排除标准：有甲状腺治疗史、无法耐受麻醉、凝血功能障碍、心脏内有金属支架植入、妊娠或哺乳期等患者，均不适合此项治疗。
这一严格的筛选标准，体现了“精准医疗”的核心理念——纳秒刀不是为了替代外科手术，而是为特定低危患者提供更合适的治疗选择。对于肿瘤较大、有包膜侵犯、淋巴结转移等具有外科手术适应证的患者，外科切除仍是首选;而对于符合条件的低危PTMC患者，纳秒刀则避免了“过度手术”带来的腺体损伤和功能丧失，实现了“治疗疾病”与“保护功能”的双赢。
四、超声引导+一站式模式：甲状腺癌治疗进入“便捷精准”新时代
此次研究中，纳秒刀消融全程依赖超声引导，这一技术保障了治疗的精准性和安全性。超声作为实时、无创的影像手段，能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态，以及与喉返神经、气管等周围结构的关系，帮助医生精准定位电极位置，确保消融范围完全覆盖肿瘤，同时避开重要组织。术后即刻通过超声造影(CEUS)，可直观判断消融效果，若消融范围不足可及时补充治疗，进一步提升疗效。
超声引导的便捷性，也为纳秒刀消融走向“一站式治疗模式”奠定了基础。目前，研究中患者住院时间仅1-2天，随着技术的成熟和流程的优化，未来有望实现门诊化治疗——患者无需住院，在门诊即可完成术前检查、消融治疗和术后观察，当天即可回家，大幅降低就医成本，提升就医便利性。
这种治疗模式，将彻底改变甲状腺癌治疗的传统流程。对于工作繁忙、时间紧张的上班族，或行动不便的老年患者而言，将极大减轻就医负担;同时，精准微创的特性也降低了并发症风险，让治疗的安全性得到保障。
五、总结：科技赋能，让甲状腺癌治疗更精准、更人文
从传统外科手术的“一刀切”，到热消融的“微创治疗”，再到如今纳秒刀的“非热消融、保甲状腺保功能”，甲状腺癌的治疗历程，正是医学科技不断进步、人文关怀日益凸显的缩影。此次中国专家团队开展的首个纳秒刀治疗低危PTMC的前瞻性多中心研究，不仅填补了该领域的临床空白，更向世界展示了中国在肿瘤微创治疗领域的原创性突破。
这项技术的重大意义在于为低危PTMC患者提供了一种更优的治疗选择，并树立了“精准医疗”的典范——通过严格的患者筛选，实现“该手术则手术，该微创则微创”，既不盲目扩大适应证，也不过度治疗;通过非热消融技术，实现“治疗疾病”与“保护功能”的平衡，让患者在战胜癌症的同时，保持正常的内分泌功能和生活质量;通过超声引导和门诊模式的探索，让医疗服务更便捷、更高效，惠及更多患者。
当然，作为一项新兴技术，纳秒刀非热消融仍需要长期随访数据的进一步验证，未来也需要在扩大样本量、优化治疗参数、细化患者筛选标准等方面持续探索。但不可否认的是，这项技术已经为甲状腺癌治疗开辟了全新路径，为无数低危PTMC患者带来了新的希望。
对于罹患低危PTMC、既顾虑手术风险又难以承受长期观察心理压力的患者，纳秒刀技术提供了一个值得关注的新选项。必须强调的是，任何治疗决策都应建立在全面评估和严格遵循临床适应证的基础上，患者需在专业医师指导下进行选择。
医学的进步，始终以患者为中心。纳秒刀非热消融技术的突破，让甲状腺癌治疗不再是“两难选择”，而是“精准匹配”。相信在不久的将来，随着更多临床研究的开展和技术的普及，会有更多甲状腺癌患者受益于这一精准微创技术，在保护腺体功能的同时，战胜癌症，提高生活质量!(来源：中华网)
审核：王峰 郭江涛 石贵明
校对：小强
